Kontraindikace
- neošetřený pneumothorax
- během expozice ( zejména během dekomprese na konci terapie) hrozí vývoj tensního PNO
- je nutno na něj myslet u stavů spojených s traumatem hrudníku či po kanylaci centrálního žilního řečiště (auskultace, RTG plic)
- dlouhodobá léčba některými léky
- kardiotoxická cytostatika ( doxomycin, cis-platina)
- disulfiram ( Antabus) , který blokuje tvorbu superoxiddismuttázy ( vysoká toxicita 02 radikálů)
- akutní infekt HCD, akutní sinusitida, neprůchodnost paranasálních dutin či Eustachovy trubice, těžké ušní afekce či operace v anamnéze
(bolesti hlavy, uší při nemožnosti vyrovnat tlakový gradient mezi jednotlivými dutinami) - těžké astma bronchiale, chronická obstrukční choroba s emfyzémem
- klaustrofobie, křečové onemocnění v anamnéze patří mezi relativní kontraindikace zejména ve vztahu k indikační naléhavosti
- těhotenství je taktéž relativní kontraindikací, gravidní ženy u chronických indikací nejsou indikovány k terapii (naopak otrava oxidem uhelnatým u těhotných žen je naléhavou indikací)
Rizika a omezení
Léčba hyperbarický kyslíkem je obecně považována za bezpečnou léčebnou proceduru, přesto je však protrahovaná inhalace hyperbarického kyslíku potenciálně toxická. Toxicitu mohou ovlivnit jisté stavy či medikace (kortikoidy, insulin, adrenalin, noradrenalin, inhalace C02, horečka). Prevencí je dodržení léčebného režimu a stanoveného počtu expozic.Mechanismus toxicity vyplývá ze zvýšené tvorby volných reaktivních kyslíkových (superoxid, hydroxylový radikál) a dusíkatých radikálů (oxid dusnatý, nitráty, nitrity a zejména nejtoxičtější molekula peroxodusitan) a z následného poškození buněčných membrán a tkání mechanismem peroxidace (aminokyselin, tuků, DNA). Výsledný stav je dán poměrem vytvořených radikálů a na druhé straně stavem antioxidačních mechanismů.
Antioxidační mechanismy tvoří enzymatické i neenzymatické systémy: superoxid dismuttáza, kataláza, glutathion peroxidáza a reduktáza, z neenzymatických pak glutathion, selen, taurin, vitamíny E a C.
Důležitou roli zde hrají určité adaptační schopnosti organismu. Během expozice HBO sice dojde k určitému poškození výše uvedených struktur, současně však dojde k rychlému nastartování ochranných procesů na buněčné a podbuněčné úrovni-zvýšené aktivitě antioxidačních mechanismů, expresi transkripčních faktorů, tvorbě ochranných bílkovin typu HSP (proteiny tepelného šoku) , HO-1 (hem oxygenáza-1) apod. Výsledkem těchto procesů je reparace (rychlá oprava poškozených úseků ve šroubovici DNA), nebo rychlé odstranění ireverzibilně poškozených buněk procesem apoptózy a současné vytvoření ochranných mechanismů proti dalšímu poškození.
- Toxicita 02 - má 2 formy:
- plicní forma
- za normobarických podmínek se první projevy objeví při inhalaci čistého 02 po dobu delší než 12-16 hodin
- klinické projevy, patologicko - anatomické a RTG známky jsou podobné jako u ARDS
- příznaky - podráždění DC, sucho v ústech, hyperémie, bolest na prsou, kašel, dušnost, nevolnost, zvracení, pokles plicní poddajnosti, vitální kapacity, zvýšení kapilární prostupnosti se zvýšením extravaskulární plicní vody s následnou hypoxémií a hyperkapnií
- prevence- omezení počtu sezení během 1 léčebné série na 30 expozic, zejména u opakované expozice během 1 roku u pacientů s plicním onemocněním
- CNS forma
- příznaky - neklid, zmatenost, sluchové, zrakové a čichové vjemy, svalové záškuby kolem úst a očí, pocení, nevolnost, zvracení, křeče s bezvědomím buď ihned, nebo následují po výše uvedených příznacích (zpočátku tonické, posléze i klonické typu GM) s incidencí kolem 0,1 promile (1:10 000 expozic)
- léčba: odstranění 02, antioxidační látky ( vit. C, E),zvážit další pokračování HBO, event. snížit léčebný tlak
- inhalace 02 s přestávkami prokazatelně oddalují projevy jak CNS, tak plicní toxicity
- neprovádět nebo přerušit již prováděnou dekompresi komory pro riziko barotraumatu
- barotrauma plic, nosních dutin, středouší
při nemožnosti vyrovnání tlakových změn - u pacientů v bezvědomí či nespolupracujících je indikována oboustranná paracentéza - bradykardie a hypertenze
- nebezpečné zvláště u dekompenzovaných hypertoniků
- bolesti zubů, reverzibilní myopie -změny refrakční síly čočky- (v průměru 0,64 dioptrie)-reverzibilní do 6-8 týdnů