Výsledky především experimentálního výzkumu ukazují na příznivé perspektivy rozvoje metody HBO. Existuje široká škála patologických stavů spojených s hypoperfuzí, hypoxií a následným ischemicko-reperfuzním syndromem. Dochází k aktivaci různých kaskád, patofyziologických dějů a rozvoji systémové zánětlivé odpovědi, které jsou zodpovědné za další vývoj nejen samotného onemocnění, ale i následných komplikací. V desítkách studií na různých experimentálních modelech již bylo prokázáno, že HBO je schopna tyto pochody utlumit či zmírnit. K mechanismům účinku HBO patří zmírnění interakce polymorfonukleárů a kapilárního endotelu snížením exprese betaintegrinů a adhezívních molekul. HBO způsobuje rovněž downregulaci prozánětlivých cytokinů i transkripčních faktorů, ale také indukci ochranných mechanismů - heme oxygenázy-1, proteinů tepelného šoku, zesílení enzymatické antioxidační aktivity, utlumení časného stadia apoptózy apod. Kromě otravy oxidem uhelnatým je nejčastějším předmětem výzkumu efekt HBO na ovlivnění iktu, nitrolebního poranění, sepse, pankreatitidy apod.
Vedle tzv. léčebného konceptu, kdy je HBO podána po insultu, se otevírá široká škála možností a stavů, kdy je HBO možno aplikovat před vznikem insultu. Jedná se o tzv. koncept preemptivní HBO. Tento koncept se v praxi pochopitelně nedá aplikovat u úrazů, iktů apod. Nabízí se však aplikace u plánovaných zásahů, kde se předpokládá výše uvedená aktivace patogenetických mechanismů, vedoucích k výrazné systémové zánětlivé odpovědi či ischemicko-reperfuznímu fenoménu. Mám na mysli plánované velké operační výkony u rizikových skupin pacientů (kardiochirurgické, cévní chirurgie, břišní chirurgie), plánované perkutánní intravaskulární intervence (PCI, PTA) lokální či celkovou trombolýzu apod.
Velké množství studií potvrzuje efekt HBO v léčbě diabetické nohy a zejména v onkologii. V některých vyspělých státech, např. ve Spojených státech nebo Austrálii, tvoří onkologičtí pacienti až 80 procent všech klientů hyperbarických center. Jako příklad lze uvést vliv HBO u pozdního poradiačního poranění. Je známo, že určité množství onkologických pacientů podstupujících radioterapii trpí v odstupu několika týdnů až měsíců závažnými zdravotními problémy. V mnoha studiích byl prokázán pozitivní efekt HBO na kostní i měkké tkáně.
Dalším polem působnosti u onkologických pacientů je HBO aplikovaná současně s radioterapií s cílem zvýšit radiosenzitivitu některých hypoxických nádorových buněk - konkrétně u nádorů mozku (glioblastom, neuroblastom IV. st. u dětí), squamocelulárního Ca hlavy a krku či hrdla děložního čípku. Byl prokázán efekt HBO na lokální kontrolu nádoru a snížení mortality. Existuje však celá řada možností HBO v onkologii. Snižuje rané komplikace a zkracuje hospitalizaci po radikální vulvektomii, snižuje nepříjemné symptomy po ozáření a radikálních operacích pro Ca prsu, zvyšuje účinnost některých chemoterapeutik- alkylujících cytostatik.
MUDr. Michal Hájek,
vedoucí lékař Centra hyperbarické medicíny
Městská nemocnice Ostrava, p.o.